Přestože je prostatitida známá již dlouhou dobu, dodnes zůstává běžným onemocněním, postihujícím především muže mladého a středního věku, málo prozkoumaným a obtížně léčitelným onemocněním.
Pokud jsou zcela jasně definovány příčiny, patogeneze (mechanismus vývoje), a tedy i léčba akutní prostatitidy, pak léčba chronické prostatitidy u mužů v mnoha případech způsobuje značné obtíže a často polární názory předních odborníků.
Všichni se však shodují, že:
- čím dříve je léčba zahájena, tím je účinnější;
- léčba by měla být komplexní, s přihlédnutím ke všem výzkumným údajům, individuálním charakteristikám a očekávanému mechanismu vývoje u každého jednotlivého pacienta;
- Univerzální léky a léčebné režimy neexistují – co pomáhá jednomu pacientovi, může druhému škodit;
- nezávislá léčba, a zejména léčba založená pouze na netradičních metodách, je nepřijatelná.
Léčba akutní bakteriální prostatitidy
Taktika a principy léčby akutní prostatitidy jsou určeny závažností klinického obrazu procesu. Stav pacienta může být velmi vážný, což se vysvětluje intoxikací.
Onemocnění začíná akutně a projevuje se vysokou horečkou, zimnicí, slabostí, bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, bolestmi v podbřišku, bederní krajině a hrázi, bolestivým a ztíženým močením nebo jeho absencí při plném močovém měchýři, obtížným a bolestivým vyprazdňováním. Nebezpečí spočívá v možnosti stafylokokové infekce, zejména při přítomnosti doprovodných chronických onemocnění (diabetes mellitus), vzniku abscesu žlázy, výskytu septikémie (masivní vstup infekčních patogenů do krve) a septikopyémie (metastázy, přenos hnisavých ložisek do jiných orgánů).
Pokud se u mužů objeví akutní klinické příznaky prostatitidy, léčba by měla být provedena na specializovaném urologickém nebo všeobecném chirurgickém (jako poslední možnost) oddělení nemocnice.
Taktika léčby
Mezi základní principy léčby patří:
- Klid na lůžku.
- Antimikrobiální léky.
- Odmítnutí masáže prostaty nejen jako terapeutické metody, ale dokonce i pro získání sekretu pro laboratorní výzkum, protože to může vést k šíření infekce a sepse.
- Látky zlepšující mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve, které se podávají intravenózně. Působí na kapilární úrovni, podporují odtok lymfy a žilní krve z oblasti zánětu, kde se tvoří toxické metabolické produkty a biologicky aktivní látky.
- Nesteroidní protizánětlivé léky v tabletách a dražé, které mají rovněž mírný analgetický účinek.
- Úleva od bolestivého syndromu, který hraje významnou patogenetickou roli při udržování zánětlivých procesů. K tomuto účelu se používají léky proti bolesti, které mají také mírný protizánětlivý účinek. Léky předchozí skupiny mají také analgetický účinek. Kromě toho jsou rektální čípky široce používány pro flebitidu hemoroidních žil: obsahují protizánětlivé a analgetické látky. A také čípky s propolisem na prostatitidu.
- Provádění infuzní terapie při těžké intoxikaci. Zahrnuje nitrožilní podávání elektrolytů, detoxikační a reologické roztoky.
Hnisavý zánět prostaty (absces) nebo neschopnost močit jsou přímou indikací k chirurgické léčbě.
Vedoucím článkem v léčbě prostatitidy u mužů je antibakteriální terapie. V případech akutního zánětlivého procesu jsou antimikrobiální léky předepisovány bez čekání na výsledky bakteriologických kultur moči, které se provádějí k určení typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.
Okamžitě proto nasazují léky, které mají široké spektrum účinku proti nejčastějším původcům akutní prostatitidy – gramnegativním bacilům a enterokokům. Fluorochinolonové léky jsou považovány za nejúčinnější. Léky této řady jsou také účinné proti anaerobním, grampozitivním mikroorganismům a atypickým patogenům. Tyto léky se podílejí na metabolismu bílkovin patogenních mikroorganismů a narušují jejich jaderné struktury.
Někteří odborníci namítají jejich použití, dokud nebudou získány výsledky testů, které vylučují tuberkulózní etiologii poškození prostaty. To je motivováno skutečností, že Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) neumře na léčbu samotnými fluorochinolony, ale stává se odolnější a transformuje se na nové typy a druhy mykobakterií.
Světová zdravotnická organizace doporučuje použití fluorochinolonů nejen u tuberkulózní prostatitidy, ale také u jakékoli formy tuberkulózy. Doporučují se používat pouze v kombinaci s antituberkulotiky, jejichž léčebný efekt se v důsledku výrazně zvyšuje i v případě farmakorezistentních mykobakterií.
Fluorochinolony, které mají určité fyzikálně-chemické vlastnosti, dobře pronikají do prostaty a semenných váčků a hromadí se v nich ve vysokých koncentracích, zejména proto, že při akutním zánětu má prostata zvýšenou permeabilitu.
Fluorochinolony se podávají ve vhodných dávkách intravenózně nebo intramuskulárně (v závislosti na aktivitě zánětlivého procesu). U 3–17 % pacientů, zejména těch, kteří trpí poruchou funkce jater a ledvin, se mohou objevit nežádoucí účinky. Nejtypičtější jsou reakce centrálního nervového systému a dysfunkce trávicích orgánů. Méně než 1 % může mít poruchy srdečního rytmu, zvýšenou kožní reakci na ultrafialové paprsky (fotosenzitivitu) a sníženou hladinu cukru v krvi.
Po obdržení (48-72 hodin) laboratorních údajů o povaze patogenu a jeho citlivosti na antibiotika, nedostatečné účinnosti léčby v prvních 1-2 dnech nebo v případech intolerance fluorochinolonů je antibakteriální terapie opravena. K tomuto účelu se doporučují léky druhé linie – inhibitor dihydrofolátreduktázy, makrolidy, tetracykliny, cefalosporiny.
2 týdny po zahájení terapie, pokud je její účinnost nedostatečná, se provede korekce.
Autoritativní evropští odborníci v oblasti urologie se domnívají, že délka antibakteriální terapie by měla být alespoň 2-4 týdny, poté se provádí opakované rozšířené vyšetření, včetně ultrazvukového vyšetření prostaty a laboratorní kontroly sekretu kultivací k identifikaci patogen a určit jeho citlivost na antibakteriální léky. S růstem mikroflóry a její citlivostí na léčbu i zjevným zlepšením terapie pokračuje další 2-4 týdny a měla by trvat (celkem) 1-2 měsíce. Pokud nedojde k výraznému účinku, je třeba změnit taktiku.
Léčba pacientů ve vážném stavu se provádí na odděleních intenzivní péče lůžkových oddělení.
Léčba chronické prostatitidy
Chronická prostatitida je charakterizována obdobími remise a relapsů (exacerbací). Medikamentózní léčba prostatitidy u mužů v akutním stadiu se provádí podle stejných zásad jako u akutní prostatitidy.
Příznaky v remisi jsou charakterizovány:
- mírná periodická bolest;
- pocit tíhy, „bolesti" a nepohodlí v perineu, genitáliích a dolní části zad;
- zhoršené močení (někdy) ve formě občasné bolesti při močení, zvýšení frekvence nutkání na močení s malým objemem vyloučené moči;
- psychoemotické poruchy, deprese a související sexuální poruchy.
Léčba onemocnění mimo exacerbaci je spojena s velkými obtížemi. Hlavní kontroverze spočívá v otázkách týkajících se předepisování antibakteriální terapie. Někteří lékaři považují za nutné provést její průběh za každých okolností. Vycházejí z předpokladu, že patologické mikroorganismy se v období remise nemusí vždy dostat do sekretu prostaty odebrané k laboratorní kultivaci.
Většina odborníků je však přesvědčena, že antibakteriální léky jsou nezbytné pouze pro bakteriální formu chronické prostatitidy. U abakteriálních forem a asymptomatické prostatitidy by antibakteriální léky neměly být předepisovány (podle zásady „ne všechny léky jsou dobré").
Hlavní taktika by měla být protizánětlivé a patogenetické povahy, pro kterou jsou předepsány následující:
- Kurzy nesteroidních protizánětlivých léků.
- Látky, které zlepšují mikrocirkulaci krve a lymfatickou drenáž prostaty.
- Imunomodulační léky. Produkty na bázi extraktu prostaty jsou poměrně oblíbené: kromě imunomodulačního účinku zlepšují mikrocirkulaci snížením tvorby trombů a snížením průřezu krevních sraženin, snižují otoky a infiltraci tkání leukocyty. Tyto léky pomáhají snížit intenzitu bolesti u 97% pacientů 3, 2krát a dysurické poruchy - 3, 1krát. Léky jsou dostupné ve formě rektálních čípků, což je velmi vhodné pro ambulantní použití. Průběh léčby je v průměru 3-4 týdny.
- Psychoterapeutické léky (sedativa a antidepresiva), zejména pro pacienty s erektilní dysfunkcí.
- Fyzikální léčebné komplexy, které pomáhají zlepšit prokrvení a posílení svalů pánevního dna, balneologická a fyzioterapie - UHF, lokální rektální elektroforéza, mikroproudy, transrektální a transuretrální mikrovlnná hypertermie, infračervená laseroterapie, magnetoterapie atd. Tyto procedury jsou zvláště vysoce účinné pro pánevní syndrom bolesti.
Odpovědi na některé otázky o metodách léčby a komplikacích chronické prostatitidy
Otázka. Je možné použít tradiční medicínu, zejména léčivé rostliny?
Ano. Příkladem mohou být dobře prozkoumané extrakty léčivých rostlin, jako je zlatobýl, echinacea, třezalka tečkovaná a kořen lékořice. Každá z těchto rostlin obsahuje složky, které mají pozitivní vliv na různé patogenetické vazby chronické asymptomatické a abakteriální prostatitidy. Čípky sestávající z výtažků z těchto rostlin lze zakoupit v lékárnách.
Otázka. Pokud je u mužů chronická prostatitida, je nutná léčba rektální masáží prostaty?
Na mnoha zahraničních klinikách s ohledem na účinnost fyzioterapeutické léčby od tohoto fyzicky i psychicky nepříjemného postupu upustili. Masáž prstů navíc umožňuje ovlivnit pouze spodní pól prostaty. V některých zemích je masáž stále považována za účinnou a používá ji většina urologů.
Otázka. Vyplatí se používat netradiční metody léčby - akupunkturu, kauterizaci léčivými bylinami v energeticky aktivních bodech, hirudoterapii?
S ohledem na teorii vlivu na energetické body a pole je třeba odpovědět kladně. Nebyl však získán žádný přesvědčivý důkaz o pozitivním účinku. Spolehlivá je pouze možnost krátkodobé úlevy od nevyjádřené bolesti a syndromů dysurie.
Co se týče hirudoterapie, enzymy ve slinách pijavice lékařské pomáhají zlepšovat mikrocirkulaci ve žláze, snižují otoky její tkáně, zvyšují koncentraci léčiv v zánětlivých ložiskách a normalizují močení.
Alternativní léčebné metody by se však měly používat ve spojení s oficiálně uznávanou léčbou a pouze po konzultaci s odborníkem.
Otázka. Může chronická prostatitida způsobit rakovinu prostaty?
Opačná vzájemná závislost je naprosto přesná. Komplikacemi prostatitidy jsou absces, skleróza žlázové tkáně, striktura (zúžení) močové trubice. Dosud neexistují důkazy pro degeneraci žlázových buněk (v důsledku prostatitidy) na rakovinné buňky.
Pacienti s jakoukoli formou chronické prostatitidy by měli být neustále pod dohledem urologa, podstupovat vyšetření a podstoupit preventivní léčebné kúry.